緊密型城市醫療集團建設在81個(gè)城市試點(diǎn)

緊密型城市醫療集團建設在八十一個(gè)城市試點(diǎn)資源下基層 醫療上水平

近日，國家衛生健康委、國家發(fā)展改革委、財政部等6部門(mén)聯(lián)合印發(fā)通知，公布了北京市朝陽(yáng)區、河南省鄭州市等81個(gè)緊密型城市醫療集團建設試點(diǎn)城市（地級市和直轄市的區）。

根據今年2月印發(fā)的《緊密型城市醫療集團建設試點(diǎn)工作方案》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》），緊密型城市醫療集團建設將統籌區域內醫療資源，網(wǎng)格化布局緊密型城市醫療集團，為網(wǎng)格內居民提供疾病預防、診斷、治療、營(yíng)養、康復、護理、健康管理等一體化、連續性醫療衛生服務(wù)。緊密型城市醫療集團建設的意義、試點(diǎn)的重點(diǎn)、拓展的方向何在？記者采訪(fǎng)了相關(guān)部門(mén)、專(zhuān)家和群眾。

醫聯(lián)體建設的新階段

國家衛生健康委醫政司副司長(cháng)李大川表示，緊密型城市醫療集團是醫聯(lián)體的一種模式，可以促進(jìn)醫療資源合理配置，進(jìn)一步滿(mǎn)足居民就醫需求。

北京市朝陽(yáng)區太陽(yáng)宮社區居民李大媽近來(lái)總咳嗽。聽(tīng)說(shuō)社區衛生服務(wù)中心來(lái)了大醫院的專(zhuān)家，她慕名而來(lái)，獲得中日友好醫院呼吸中心、國家呼吸醫學(xué)中心專(zhuān)家接診。

“專(zhuān)家看病，患者放心。”李大媽就醫更便捷，靠的是朝陽(yáng)區不斷完善的醫聯(lián)體建設。2013年12月，太陽(yáng)宮社區衛生服務(wù)中心成為朝陽(yáng)區東部醫聯(lián)體成員單位，由中日友好醫院牽頭，接收成員單位轉診患者，對醫護人員開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓和考核。

朝陽(yáng)區東部醫聯(lián)體是我國醫聯(lián)體發(fā)展的一個(gè)縮影。

2009年1月，新一輪醫改方案正式出臺，明確提出推進(jìn)分級診療制度建設。上海等地先行進(jìn)行城市醫聯(lián)體改革，探索出了社區首診、有序轉診、分級診療服務(wù)模式。到2016年底，全國超過(guò)200個(gè)地級以上城市開(kāi)展醫聯(lián)體試點(diǎn)。在國家衛生健康委衛生發(fā)展研究中心研究員苗艷青看來(lái)，這一階段的城市醫聯(lián)體建設還處于摸索階段。

2017年4月，《關(guān)于推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見(jiàn)》印發(fā)，明確提出在城市主要組建醫療集團、在縣域主要組建醫療共同體、跨區域組建專(zhuān)科聯(lián)盟、在邊遠貧困地區發(fā)展遠程醫療協(xié)作網(wǎng)等4種醫療聯(lián)合體模式。此后，醫聯(lián)體向服務(wù)、責任、利益、管理共同體發(fā)展，全國醫聯(lián)體數量到2021年底達1.5萬(wàn)個(gè)。

苗艷青認為，緊密型城市醫療集團建設，讓城市醫聯(lián)體建設進(jìn)入新階段，即更加注重醫療的可及性和均等性。

進(jìn)一步整合醫療資源

“以前看大病，要去大醫院，現在就在家門(mén)口，太方便了。”河南省鄭州市金水區鳳凰臺社區衛生服務(wù)中心，前來(lái)就診的李大爺說(shuō)。

鄭州如何建設緊密型城市醫療集團？以金水區為例，整合區域醫療衛生資源，逐步形成金水區總醫院為主、21個(gè)社區衛生服務(wù)中心和8個(gè)社區衛生服務(wù)站為延伸的體系；推動(dòng)實(shí)現近80%社區衛生服務(wù)中心配備先進(jìn)醫療設備，推動(dòng)中高級職稱(chēng)醫務(wù)人員100%定期到基層坐診、60%常態(tài)在基層工作，有效提升群眾就醫吸引力。

根據《方案》，緊密型城市醫療集團的牽頭醫院，原則上是地市級、區級的三級綜合性醫院，成員單位原則上至少包括二級綜合性醫院，或能夠提供接續性醫療服務(wù)的醫療機構。鼓勵醫療資源豐富地區的部分二級醫院轉型為康復醫院、護理院，擴大康復、護理、安寧療護等接續性醫療服務(wù)供給。同時(shí)，在緊密型城市醫療集團的外部，要發(fā)揮國家醫學(xué)中心、國家區域醫療中心在疑難危重癥診療和先進(jìn)技術(shù)推廣應用的指導作用。

在緊密型城市醫療集團內，各層級單位的功能定位有所不同。根據《方案》，在內部，牽頭醫院重點(diǎn)提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務(wù)；成員單位結合自身情況，提供常見(jiàn)病和慢性病診療、急危重癥搶救、下轉患者的接續性醫療服務(wù)；專(zhuān)科特色較強的二級及以上醫院，應當提供相關(guān)的疑難復雜疾病診療服務(wù)。在外部，協(xié)作單位與緊密型城市醫療集團建立業(yè)務(wù)協(xié)作機制，組建專(zhuān)科聯(lián)盟、遠程醫療協(xié)作網(wǎng)等。

李大川表示，做好緊密型城市醫療集團建設，需要推動(dòng)醫療服務(wù)供給側結構性改革，要建立優(yōu)質(zhì)醫療資源的下沉機制，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫療資源共享，提高配置和使用效率。根據《方案》，牽頭醫院原則上要下沉至少1/3的門(mén)診號源和1/4的住院床位；統籌建設醫學(xué)檢驗、醫學(xué)影像等資源共享中心，建立遠程醫療協(xié)作網(wǎng)；積極引導符合條件的二、三級醫院醫師下沉，與基層全科醫生組建家庭醫生簽約服務(wù)團隊等。

建立科學(xué)高效的管理體系

北京市朝陽(yáng)區下轄24個(gè)街道、19個(gè)地區，常住人口344.2萬(wàn)。朝陽(yáng)區衛生健康委主任張瑞介紹，區內現有醫療機構1981家，其中醫院197家、社區衛生服務(wù)中心52家、社區衛生服務(wù)站189家。如何科學(xué)高效統籌這些醫療資源？

據介紹，朝陽(yáng)區成立4個(gè)綜合醫聯(lián)體，分別由北京朝陽(yáng)醫院、北京安貞醫院、中日友好醫院、垂楊柳醫院牽頭，覆蓋所有政府辦社區衛生服務(wù)中心。張瑞說(shuō)，為穩步推進(jìn)緊密型城市醫療集團建設，朝陽(yáng)區建立重點(diǎn)專(zhuān)科對口扶持、綠色通道、遠程會(huì )診、指導培訓等多項工作機制；區財政設立醫聯(lián)體保障專(zhuān)項資金，對醫聯(lián)體的管理運行、督導考核、基層醫療衛生機構管理技術(shù)能力提升等重點(diǎn)工作予以支持。

在保障緊密型城市醫療集團高效運行方面，李大川表示，要推動(dòng)醫療、運營(yíng)、信息管理一體化，提高醫療服務(wù)的連續性?！斗桨浮访鞔_，集團內統籌設置醫務(wù)、院感、護理、門(mén)急診等管理部門(mén)，負責對牽頭醫院和各成員單位醫療服務(wù)、醫療質(zhì)量安全、醫院感染控制、病案質(zhì)量等進(jìn)行一體化管理；統籌設置人力資源、財務(wù)、設備采購等管理部門(mén)，負責各成員單位人財物的一體化管理；設置信息技術(shù)和管理部門(mén)，推動(dòng)管理、醫療、患者信息安全有效互聯(lián)互通。

“緊密型城市醫療集團建設，更加強調醫療資源優(yōu)化布局和頂層設計，將在一定程度上緩解醫療資源分布不均情況，進(jìn)一步解決群眾看病就醫問(wèn)題。”苗艷青認為，對于就醫群眾，基層醫療機構的服務(wù)能力、診療質(zhì)量是關(guān)鍵，因此，今后還需更多優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉基層，完善分級診療制度。